Highly prevalence of vitamin D deficiency among Brazilian women of reproductive age

ABSTRACT Objective Vitamin D has several metabolic functions and possible reproductive functions. This study aimed to determine the prevalence of vitamin D deficiency among Brazilian women of reproductive age, and to evaluate the relationship between serum 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] concentrations and infertility causes. Subjects and methods This retrospective cross-sectional study evaluated data from a private Brazilian assisted reproduction center that were collected between January 1 and May 5, 2012. Serum 25(OH)D concentrations were measured and compared for infertile and fertile women. Concentrations of 25(OH)D that were < 20 ng/mL were defined as deficiency and concentrations of 21-30 ng/mL were defined as hypovitaminosis D. Results Among the 369 evaluated women, 81.1% exhibited hypovitaminosis D and 32.0% exhibited deficiency. The infertile and control patients did not exhibit any significant differences in the prevalence of vitamin D deficiency (30.2% vs. 35%, respectively; p = 0.33) or in the mean 25(OH)D concentrations (24.3 ± 7.9 ng/mL vs. 23.8 ± 8.7 ng/mL, respectively; p = 0.51). Furthermore, there were no significant differences in the mean 25(OH)D concentrations among subgroups of patients with single infertility factors, or between these subgroups and the control group. Conclusions A high proportion of Brazilian women of reproductive age exhibited vitamin D deficiency, regardless of their fertility status. Thus, it may be useful to evaluate this population for vitamin D deficiency, although future studies are needed to determine whether this deficiency might affect the outcomes of treatments for infertility.

Adenomas hipofisários familiares isolados: nova condição clínica a ser considerada na investigação de tumores endócrinos / Isolated familial pituitary adenomas: a new clinical condition to be considered in the investigation of endocrine tumors

Os adenomas hipofisários familiares são condição rara, cuja descrição inicial foi em neoplasia endócrina múltipla tipo 1 e em complexo de Carney, doenças provocadas por mutações nos genes MEN1 e PRKAR1A respectivamente. O somatotropinoma familiar isolado é também uma síndrome clínica bem descrita, relacionada exclusivamente em pacientes com acrogigantismo. Os adenomas hipofisários de todos os tipos - não limitados aos somatotropinomas - podem ocorrer em cenário familiar na ausência do MEN1 e do complexo de Carney. Este fenótipo é denominado adenomas hipofisários familiares isolados. Nesses adenomas, os fenótipos do adenoma da hipófise, seja homogêneo ou heterogêneo, podem ocorrer em famílias. Os casos de adenomas hipofisários familiares isolados diferem do MEN1 em termos de baixa proporção de prolactinomas e maior frequência de somatotropinomas no coorte desses adenomas. Pacientes com esta doença são mais jovens e têm prolactinomas com maiores dimensões que aqueles portadores de adenoma hipofisário esporádico. A minoria das famílias com esses adenomas hipofisários (15%) trazem mutação no gene que codifica a proteína interatuante-receptora do aril-hidrocarboneto (aryl hydrocarbon receptor interacting protein AIP). Mutações nessa proteína estão presentes em somente metade dos casos de somatotropinoma familiar isolado, ocorrendo como parte dos coortes de adenomas hipofisários familiares isolados. Em famílias com mutações no gene da AIP, os adenomas hipofisários estão em fase invasiva em mais de 50% dos casos. Tais mutações são extremamente raras em pacientes com adenoma hipofisário esporádico. Esta revisão trata de adenomas hipofisários de origem familiar, em que se descrevem em detalhes os achados clínicos, patológicos e genéticos dessa afecção e direciona aspectos da abordagem clínica das famílias com a anomalia, portadoras ou não de mutações no gene AIP.

Familial pituitary adenomas are a rare condition and was firstly described in multiple endocrine neoplasia type 1(MEN1) and Carney's complex, which occur due to mutations in the genes MEN1 and PRKAR1A, respectively. Isolated familial somatotropinoma is also a well-described clinical syndrome related only to patients with acrogigantism. Pituitary adenomas of all types - not limited to isolated familial somatotropinoma - can occur in a familial setting in the absence of MEN1 and Carney's complex; this phenotype is termed familial isolated pituitary adenomas (FIPA). In these adenomas both homogeneous and heterogeneous pituitary adenoma phenotypes can occur within families. These adenomas differs from MEN1 in terms of a lower proportion of prolactinomas and more frequent somatotropinomas in the FIPA cohort. Patients with familial isolated pituitary adenomas are significantly younger at diagnosis and have significantly larger pituitary adenomas than matched sporadic pituitary adenoma counterparts. A minority of FIPA families overall (15%) exhibit mutations in the aryl hydrocarbon receptor interacting protein (AIP) gene; AIP mutations are present in only half of isolated familial somatotropinoma kindreds occurring as part of the FIPA cohort. In families with AIP mutations, pituitary adenomas have a penetrance of over 50%. AIP mutations are extremely rare in patients with sporadic pituitary adenomas. This review deals with pituitary adenomas that occur in a familial setting, describes in detail the clinical, pathological and genetic features of familial isolated pituitary adenomas and addresses aspects of the clinical approach to FIPA families with and without AIP mutations.

Síndrome dos ovários policísticos: fisiopatologia e tratamento / Polycystic ovary syndrome: pathophysiology and treatment

A síndrome dos ovários policísticos é uma condiçäo clínica muito frequente e apresenta sinais e sintomas que podem confundir com outras endocrinopatias. Nesta revisäo, apresentamos uma análise da literatura sobre os mecanismos envolvidos na fisiopatogenia da síndrome, tecendo ainda alguns comentários sobre os seus parâmetros diagnósticos e modalidades de tratamento estabelecidos

Hipercapnia permissível: análise retrospectiva de 12 pacientes em insuficiência respiratória aguda por estado de mal asmático / Permissive hypercapnia: a retrospective analysis of 12 patients underwent acute respiratory failure due to status asthmaticus

A asma aguda é uma condiçao clínica que requer avaliaçao e tratamento adequados. Apesar disto, muitos pacientes nao apresentam resposta satisfatória à terapêutica convencional e, desenvolvem uma temida e perigosa complicaçao conhecida por estado de mal asmático, uma forma grave de insuficiência respiratória aguda que impoe problemas especiais no manuseio ventilatório destes pacientes. Na última década, foi desenvolvido um novo conceito para o tratamento ventilatório de pacientes portadores de grave obstruçao ao fluxo aéreo denominado hipercapnia permissível. Evidências crescentes advindas de alguns ensaios clínicos mostram que a hipercapnia permissível pode melhorar significativamente o curso e o prognóstico do estado de mal asmático. Neste artigo, avaliamos a potencial eficácia da ventilaçao com limitaçao de pressao e hipercapnia permissível em 12 pacientes com estado de mal asmático internados no CTI-Hospital Municipal Salgado Filho, SMS-SUS, Rio de Janeiro, RJ, período de maio de 1995 a abril de 1997. A idade e o tempo de internaçao em média foram respectivamente de 29,5 + 9,98 anos e 7 + 1,36 dias. Diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) no índice PaO2/FiO2 (54,0 + I4,15 pré-HP e 345 + 88,25 durante HP), PIP (57,0 + 11,66 cmH2O pré HP e 38,0 + 3,86 cm H2O durante HP), Pplat (38,5 + 2,36 cmH2O pré HP e 28,0 + 3,39 cm H2O durante HP) e V(E) (7,0 + 1,15 L pré HP e 6,0 + 0,75 durante HP) sugerem que a hipercapnia permissível é uma estratégia ventilatória segura e eficaz para a conduçao de pacientes em insuficiência respiratória aguda por estado de mal asmático.

Diabetes mellitus gestacional: rastreamento e tratamento / Gestational Diabetes Mellitus - Tracking and Treatment

Diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido como uma intolerância à glicose, de grau variável, com início ou primeiro manifestado durante a gravidez. Tanto a mae quanto o filho estao sujeitos a várias complicaçoes. Por essa razao, o tratamento precoce e intensivo pode ser muito importante para prevenir essas complicaçoes. Esta revisao resume um guia prático para o diagnóstico e tratamento do DMG.

Effects of epidermal growth factor on the [3H]-thymidine uptake in the SK-N-SH and SH-SY5Y human neuroblastoma cell lines

The studies on the factors that regulate the biology of the neuroblastoma cell lines may ofter important information on the development of tissues on organs that derive from the neural crest. In the present paper we study the action of epidermal growth factor (EGF) on two human neuroblastoma cell lines: SK-N-SH which is composed at least of two cellular phenotypes (neuroblastic and melanocytic/glial cells), and its pure neuroblastic subclone SH-SY5Y. The results show that EGF (10 ng/ml) significantly stimulates the incorporation of [3H]-thymidine in the SK-N-SH cells only in the presence of fetal bovine serum (FBS) (control = 58285 + 9327 cpm; EGF= 75523 + 4457; p<0.05). Such effect is not observed in the presence of a chemical defined medium, that is, in the absence of FBS (control = 100997 + 4375; EGF = 95268 + 4683; NS). In the SH-SY5Y cells the EGF does not modify the incorporation of [3H]thymidine either in the presence of 10 percent of BFS (control = 113838 + 6978; EGF = 119434 + 9411; NS) or in its absence (control = 46197 + 3335; EGF = 44472 + 3493; NS). The results here reported suggest that: a) EGF may effect the proliferation of cells derived from a primary human neuroblastoma; b) this is evident by the EGF-induced increase of [3H]-thymidine incorporation in SK-N-SH cells; c) it is required the presence of other growth factors, present in the FBS, for the mitogenic action to be accomphished; d) since the pure neuroblastic SH-SY5Y cell line are refractory to the EGF, the effects observed in SK-N-SH cells probably occur on the melanocytic/glial cell subpopulation.

Hematoma subdural agudo traumático: estudo em 110 pacientes / Acute traumatic subdural haematomas: study of 110 cases

Apresentamos uma série consecutiva de 110 pacientes com hematoma subdural agudo traumático (HSDA) admitidos no serviço de emergência do HBDF no período de 1(-janeiro a 1(-dezembro-1994. Todos os pacientes foram atendidos de acordo com o mesmo protocolo. Houve predominância do sexo masculino (79 por cento), com idade variando entre 14 e 70 anos, sendo os atropelamentos (34 por cento) e os acidentes automobilísticos (20 por cento) as causas mais comuns. A maioria dos pacientes (85,7 por cento) foi admitida muito grave, com 8 pontos ou menos na Escala de Coma Glasgow (ECG), o que influenciou diretamente na mortalidade. A tomografia computadorizada de crânio foi o exame diagnóstico de escolha que mostrou serem as contusoes e o inchaço cerebral ("swelling") as lesoes intracranianas associadas mais frequentes. A cirurgia foi realizada em 45,1 por cento dos pacientes, e, em sua maioria, através de craniotomia fronto-têmporo-parietal ampla, com drenagem do hematoma, seguida de plástica da dura-mater. Em 54,9 por cento as condiçoes clínicas nao permitiram a realizaçao da cirurgia; neste grupo, cerca de 69,6 por cento estavam em coma profundo à admissao, com 3 pontos na ECG. A letalidade, incluindo todos os pacientes cirurgicos e nao cirurgicos com HSDA, mesmo aqueles admitidos já com sinais de falência de tronco cerebral, foi de 79,5 por cento. Além destes pacientes que faleceram, cerca de 7 por cento evoluíram sem sequelas ou com sequelas mínimas; outros 11,4 por cento com sequelas de moderadas a graves e 2,1 por cento permaneceram em estado vegetativo persistente. Nossos dados estao de acordo com os da literatura no que se refere a elevada taxa de morbidade e mortalidade dos pacientes com HSDA.

Tratamento endócrino dos meningiomas: uma revisäo / Endocrine treatment of meningiomas: a review

Os meningiomas säo tumores benignos do sistema central. Apresentam altas taxas de recidiva e muitas vezes säo considerados inoperáveis, como quando se localizam em local de difícil acesso cirúrgico ou quando englobam estruturas nobres do cérebro. Existem evidências clínicas, epidemiológicas, bioquímicas e de experimentos "in vitro" de que seu crescimento sofre influência do meio hormonal esteróideo. Vários ensaios terapêuticos têm explorado estas características do meningioma através do uso de substâncias que interferem na açäo destes esteróides: RU486 ( antiprogestínico e antiglicocorticóide), acetato de medroxiprogesterona (antiprogestínico), gestrinona (antiestrogênico e antiprogestínico), tamoxifen (antiestrogênico) e buserelin (superagonista do LHRH), além do octreotide (análogo da somatostatina) e a bromocriptina (agonista dopaminérgico). Outros medicamentos possuem potencial para o tratamento dos meningiomas: aminoglutetimina, suramin e trapidil. Nesta revisäo, analizamos a literatura sobre esses aspectos

Tratamento de pólipos endometriais com agonista do homônio liberador das gonadotrofinas: Goserelin: apresentaçao de um caso / Treatment of endometrial polyps with gonadotropin-releasing hormone agonist: Goserelin: case report

É descrito o caso de uma paciente portadora de pólipos endometriais e irregularidades menstruais do tipo hipermenorréia e metrorragia, submetida ao tratamento clínico com goserelin, um agonista do GnRH de açao prolongada (Zoladex depot - 3,6 mg - ICI Pharmaceuticals, Macclesfield, Inglaterra), administrado por via subcutânea a cada 28 dias, pelo período de cinco meses. Ocorreu supressao do LH e do estradiol depois da segunda aplicaçao do agonista, mas o FSH, após um período de bloqueio parcial, retornou aos níveis iniciais pré-tratamento. Houve uma melhora significativa dos sintomas menstruais durante e após a interrupçao da terapêutica, mas não ocorreu regressao do volume dos tumores pela imagem ecográfica de controle. A droga foi bem tolerda, apesar das ondas de calor que surgiram no segundo mês de uso de um aumento do sangramento vaginal no primeiro mês. Conclui-se que o goserelin foi efetivo para controlar o sangramento vaginal por pólipo endometrial, mas nao para diminuir seu tamanho durante o período de observação

Granulomas e tumores cerebrais: dificuldades no diagnóstico diferencial / Granuloma and brain neoplasms: difficulties in the differential diagnosis

Apresentamos 4 pacientes com diagnóstico inicial, através da tomografia computadorizada, de tumor primário e/ou metastático cerebral e que a cirurgia constatou tratar-se de doença granulomatosa (criptococose em 2 casos, blastomicose em 1 e tuberculose em 1. Três pacientes evoluiram para o óbito no pós-operatório imediato e, somente um, portador de tuberculoma, teve boa evoluçäo, após tratamento específico. Estes casos demonstram que a tomografia computadorizada tem excelente sensibilidade, mas limitada especificidade

Bromocriptina na síndrome dos ovários policísticos: uma revisäo / Bromocriptine in polycystuc ovary syndrome: a review

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma entidade cuja fisiopatologia näo está totalmente esclarecida e os tratamentos propostos apresentam resultados variáveis e insatisfatórios. A possibilidade de que alteraçöes dopaminérgicas hipotalâmicas ocasionassem um distúrbio na secreçäo do hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH) e, em conseqüência, um aumento exagerado do hormônio luteinizante (LH), levou autores a utilizar a bromocriptina (BRC), um potente agonista da dopamina, no tratamento desta síndrome. No entranto, os resultados têm sido confiltrantes, havendo que descrevem sucesso de seu uso e outros que näo conseguiram demonstrar sua utitlidade. Nós revisamos a literatura disponível sobre o controle da secreçäo do LH pela dopamina (DA), as discrepância existentes com o uso da BRC na SOP e os mecanismos de açäo que podem estar envolvidos. Concluímos que a utilidade da BRC na SOP bem como seu mecanismo de açäo, necessitam de trabalhos adicionais para melhor esclarecimento

Apendicite aguda em pacientes acima de 50 anos / Acute appendicitis in patients over 50

De 1.672 apendicectomias, foram realizadas 59 (3,52%) em pacientes com idade superior a 50 anos. A incidência no sexo masculino (74,67%) foi superior à do sexo feminino (25,4%). Somente um caso (1,79%) näo tinha dor abdominal como sintoma ou sinal clínico. Náuseas e/ou vômitos (64,40%), febre (59,32%) e sinal de Blumberg (43,37%) foram os outros principais sintomas e/ou sinais. Rx do abdômen foi anormal em 62,27% dos pacientes radiografados. Leucocitose acima de 10.000/mm3 ocorreu em 66,00% de 50 exames realizados. Complicaçöes pós-operatórias sucederam em 33,89% dos casos e 10,16% obituaram. Utilizou-se anestesia geral em 84,740% dos atos cirúrgicos e locorregional (raque ou peridural) em 15,25%. Incisäo paramediana foi realizada em 85,440% das cirurgias. O achado cirúrgico de apendicite simples foi de 27,11%, complicada com peritonite localizada em 52,540% e com peritonite generalizada em 20,33% dos casos. Concluem que a dor abdominal raramente está ausente; o Rx do abdômen e o leucograma säo de utilidade para o diagnóstico destes pacientes, ao contrário dos achados de outros autores. Morbidade e mortalidade säo maiores em comparaçäo com os casos ocorrendo em pacientes com menos de 50 anos

Infarto intestinal como causa de abdome agudo / Intestinal infarction and acute abdomen

Nos últimos 10 (dez) anos, 18 (dezoito) casos de infarto intestinal foram atendidos no Serviço de Emergência do Hospital de Base do Distrito Federal. Somente um destes era de infarto mesentérico näo obstrutivo. Os restantes 17 (dezessete) pacientes apresentavam obstruçäo de vasos mesentéricos. Clinicamente todos apresentavam dor abdominal (100 por cento), enquanto distensäo abdominal foi encontrada em 72 por cento, vômitos em 66 por cento, sinais de choque em 48 por cento, constipaçäo intestinal, sangramento digestivo e/ou cardiopatia em 38 por cento, febre e/ou diarréia em 28 por cento. Leucocitose com eosinopenia e neutrofilia foi assinalada em 79 por cento dos casos e existiam anormalidades na radiografia simples do abdômen em 88 por cento dos exames. Associaçäo com cardiopatias principalmente miocardiopatia chagásica e aterosclerose é frequente. A mortalidade é alta (78 por cento) nos pacientes com infarto intestinal

Peptídeos opióides endógenos / Endogenous opioid peptides

Os estudos desenvolvidos nos últimos anos, levaram a um rápido avanço nos conhecimentos do papel fisiológico e fisiopatológico dos Peptídeos Opióides Endógenos. Sabemos que estes peptídeos derivam de três precursores, nominalmente proopiomelanocortina, proencefalinas A e B, originando três grupos de substâncias, que têm em comum atividade semelhante aos derivados do ópio. Agem através de seis receptores de membrana denominados pelas letras gregas: mi, delta, capa, sigma, lambda e épsilo. Têm açöes no sistema endócrino, exercendo um controle inibitório sobre a secreçäo de TSH, e do LH, e estimulatório sobre a secreçäo de ADH, da oxitocina, do ACTH, da prolactina e do hormônio de crescimento. Participam também do metabolismo dos carbo-hidratos e na regulaçäo do apetite

Secrecao endocrina na ginecomastia. / Endocrine secretion in gynecomastia

Nove casos de persistente ginecomastia foram estudados. Os pacientes tinham idades que variavam de 14-42 anos com media de 23,2 anos e ginecomastia estando presente de 1 a 12 anos, com media de 3,8 anos. Em seis pacientes as concentracoes de gonadotropinas foram normais, dois tinham niveis abaixo do normal e alto em um devido a sindrome de Klinefelter.Dois pacientes tinham niveis basais de prolactina aumentados, mas somente um nao respondeu ao TRH e L-dopa. Todos nove casos tinham avaliacoes normais dos hormonios tereoidianos.Em dois casos nos quais foram realizados estradiol e testosterona por RIE, a relacao estava alterada, um por testosterona baixa e outro por aumento do estradiol.Dos 6 pacientes em que foram realizadas dosagens de testosterona, somente 2 tinham niveis baixos, sendo um portador de sindrome de Klinefelter e outro com carcinoma ductal "in situ" de mama.Nos concluimos que a ginecomastia ja instalada nao esta associada com demonstraveis anormalidades nas gonadotropinas, prolactina e hormonios tireoidianos, mas possivelmente devido a uma reducao na relacao entre testosterona e estrogenio sanguineo